罪魁祸首

　　遗传不代表命运。爱尔兰的酗酒者非常多，但不沾酒的人也很多。以色列的酗
酒者很少，但几乎没有人反对饮酒。在一个人们容易酗酒的社会里，他们也倾向于
在面对药物时，使出浑身解数控制自己。“酗酒”，克莱柏说：“不是手肘的毛病，
你并不是因为肌肉痉挛而把杯子送到嘴边，酗酒者自己有判断力。不过，这种判断
力会受多种变数影响，情绪问题即是其中之一。”你会使用药物是刻意的行动。在
服药的时候，你知道自己的行为。这是意志力的问题。但是，我们有选择的余地吗？
如果我们知道它可缓解眼前的痛苦，自我抗拒有什么意义？艾略特在诗作《小老头》
中写道：“有了这种知识，如何能够忍耐？”在灵魂的暗夜里，是不是最好别知道
古柯硷会给你什么感觉？

　　忧郁症最可怕的一点是，它与意志力无关，尤其是焦虑与恐慌：这些感觉涌上
来时没有任何理由。有位作家说，药物滥用可把“难过且无法理解的痛苦”转化为
“舒服且可理解的痛苦”，消解“使用者无法理解、无能控制的苦难”，代价是
“药物造成的依赖，使用者清楚这点”。在尼泊尔，若是大象踩到木片或尖刺，主
人会把辣椒洒到它的眼里，眼睛的痛苦使它忽略了脚底的痛苦，人就可以趁机把刺
拔去而不必担心被踩死（然后立刻冲洗它的眼睛）。对许多忧郁症者来说，酒精、
古柯硷或海洛因就是辣椒，这些令人难以忍受的东西所带来的痛苦可让人忘却更难
以忍受的忧郁症。

　　咖啡因、尼古丁与酒精是主要的合法成瘾药物，它们不同程度地进入我们的社
会规范与消费广告中。我们最常忽略的是咖啡因，尼古丁虽然具有高度成瘾性，但
不算麻醉剂，所以相对来说对日常生活的影响较小：反烟运动首领最在意的是附随
尼古丁吸入肺中的焦油。由于不良副作用出现得较慢，使尼古丁成为最容易被滥用
的药物：如果人们每次吸烟都会碰到可怕的后遗症，必然会大幅减少吸用量。因为
不良作用——肺气肿和肺癌最明显——是长期吸烟的最终结果，所以人们常会忽略
或不承认。忧郁症者的高吸烟率与尼古丁的特性关系不大，但可看成前途茫茫之人
的一种广义的慢性自毁行为。吸烟作用之一的血液缺氧，也可能会引发镇静作用。
吸烟可能会降低血清素，不过人们也有可能是因为血清素低而受尼古丁的吸引，进
而养成抽烟的习惯。

　　会造成明显失常的滥用药物中，最常见的是酒精，可有效麻痹痛苦的感觉。虽
然在心情低落时喝酒并非罕见的事，但有些人忧郁时反而少喝酒，这多半是因为他
们知道酒精是一种镇静剂，忧郁时喝太多会使忧郁加剧。就我的经验而言，处于纯
粹的忧郁时，酒精没什么吸引力，但焦虑时，却极想要来一杯。问题是，可以解除
焦虑的酒精，却可能引发忧郁，所以告别了紧张和恐惧，却换来寂寞与自卑。这不
能改善问题。我自己就是从酒瘾中全身而退的过来人，给你一个劝告：酒精一点用
都没有。

　　身为曾经沉溺于酒瘾的人，我认为药物成瘾与社会有很大的关系。我生长的家
庭习惯以葡萄酒佐餐，六岁的时候就会在餐桌上喝两口眼前的酒。等到上了学院，
我发现自己居然很会喝酒：我的酒量不错。但从另一方面来看，学校大多都不鼓励
喝酒，而且会喝太多酒的人常被认为是“头痛人物”。我服从这些规定。后来到英
国读大学，在那里喝酒很常见，节制的人会被视为“呆板”、“扫兴”。我不希望
自己像绵羊一般温驯，于是很好地融入了新环境。开始写毕业论文以后的几个月里，
我加入一个晚餐俱乐部，入会的愚蠢仪式是得喝下半加仑红酒。这对我是一种突破，
粉碎了我以前对喝醉的恐惧和心慌。这时候的我还没有任何一点点忧郁，但却会为
突发事件而焦虑。几个月后，有一次用晚餐时，正好坐在心仪已久的女孩旁边，我
以为喝点酒可以解除我的害羞，于是爽快地在晚餐时喝掉两瓶半葡萄酒。她可能也
是害羞，醉得和我差不多，第二天凌晨醒来时，发现我们两人躺在散落一地的衣服
上。我们对此一点都不觉得害羞。如果你不怕隔天头痛欲裂，还能好好地读完一篇
论文，那每天都喝个烂醉应该没什么问题。我和朋友都不认为我会有酗酒的危险。

　　二十五岁那年，我开始写第一本书，内容是关于苏联的前卫艺术家。比起在英
国偶尔才会喝到烂醉的情形，我在前苏联狂饮却是十分寻常。不过，那不是忧郁：
我当时所在的前苏联社会是最适宜饮酒的国家之一。莫斯科的水差不多不能喝，没
别的法子，我记得当时曾这么想过，要是有谁能够把酒变成水就好了。

　　1989年夏天，我与莫斯科郊区的艺术家团体住在一块，我猜我大概每天要灌一
公升伏特加。到了月底，我已经不太注意自己喝了多少；并且很习惯中午时踉跄地
从床上爬起来，发现一伙朋友在抽烟，围着一个小电炉煮开水泡茶，用脏兮兮的杯
子喝伏特加。我觉得茶很恶心——像是温温的泥巴水，所以早餐都喝伏特加，而且
整天都如此，我逐渐进入惯性饮酒的状态。像这样不停喝酒从来不会醉，回想起来，
这对我造成很大的影响。在美国的生活多少有些封闭，而我与俄罗斯朋友的友谊，
有很大部分是受到团体生活加上不停喝酒催化的。当然，我们这群中有几个人，就
算用当地社会的标准来看，也喝得太过头了。有个人会喝到烂醉，四处乱晃，然后
昏睡一整晚。他的鼾声像重金属乐队的鼓一般响。要格外注意的是，别让他昏睡在
你的房间里，更不能倒在你床上。我还记得，有一次我和六个人合力把这个不省人
事的大汉抬下楼，我们拖着他下了三层楼，都没把他弄醒。你若是用美国的标准来
判断这圈子里的人，会觉得他们太粗鲁、太怪异。“在瑞典”，一位曾去那里玩过
的俄罗斯朋友说，“他们借喝酒来避免过度亲密。而在这里，喝酒是因为我们相亲
相爱。”

　　喝酒不是简单的事情：人们喝酒的动机各不相同，作用也不一样。一般认为，
北欧几个国家提高酒税是为了控制自杀率。我看过一份报告说，酒鬼总是心情沮丧，
但我不相信所有的酒鬼都是沮丧的人。忧郁与酒精的关系受性情与社会环境的影响
极大。我焦虑的时候一定会喝得更多——身处于令我焦虑的社交场合里，或是一点
忧郁式的焦虑扫过心头——我发现自己在不安的时候，对酒精有不正常的依赖性。
我的耐受度时高时低，反应也不稳定：我曾喝了酒，感到精神愉快；也曾稍稍小酌，
就有危险的自杀倾向，感到绝望、无力和恐惧。我知道自己在心情低落时不该喝酒，
只要是在家里，我都不喝酒；但是在社交场合里，要拒绝很难，而要在缓解焦虑与
产生依赖之间取得平衡，则是更难。在这问题上我时常会犯错。

　　饮酒过度必然会造成头痛、无力或无能的感觉，以及消化不良。长久的严重酗
酒会造成知觉障碍，甚或是精神异常，以及生理病痛，如肝硬化；酗酒者的寿命通
常比一般人短。长期酗酒的戒断症状包括可致命的震颤谵妄症。现在百分之九十的
美国人在一生中的某一阶段会饮酒。在美国，百分之十的男人和百分之五的女人养
成了生理的酒瘾——这表示说，如果他们试图戒酒，就会出现心跳加速、震颤谵妄
和焦躁的情形。我们目前尚未彻底了解酒精在大脑中的生理运作机制，也不清楚饮
酒的生理机制，不过血清素有可能会影响人们抗拒酒精诱惑的能力。目前看来，高
剂量的酒精会经由特定GABA受体对神经传导物质造成不良影响，GABA受体也是镇静
剂烦宁作用的地方。持续过度饮酒会影响记忆力，并且会对整理新经验、放入连续
记忆的能力造成永久损害。也就是说，他会遗忘个人历史的大概轮廓，生活的回忆
变成点状与片段，而不是连续的故事。

　　许多酗酒的治疗模式与忧郁症不同，但这两种状况若是同时发生，精神动力疗
法可能最有效。“戒酒匿名会”与其他分阶段戒酒疗程，提供了可让人分享酗酒经
验与忧郁经验的友善环境。其他团体治疗与短期收容所对治疗酗酒与忧郁症的成效
也十分显著，好像这两种病状是同一个病因引起的。对许多人来说，不管二者是不
是同一个病因所致，这些疗法都一样有效。哥伦比亚大学的医生采用个别认知行为
疗法来预防复发。这个疗程已写成书面形式，任何医生都可以沿用。大卫·麦克道
尔解释：“这是种非常‘当下’的治疗形式。”典型的疗程开始是一至二周的个人
剖析，接下来要为他解释复发的诱因，告诉他如何面对。

　　最近，一种名为安特布斯的药品常用来治疗酗酒，这种药可改变酒精的代谢作
用，降低耐受性，增强人的自制力。人们早上醒来都充满毅力，但到了中午又变得
十分脆弱，这时候服用安特布斯可加强抗拒酒精的决心。戒毒中的人常常摇摆不定，
安特布斯可帮助他们抵抗欲望和诱惑，迎向自由，不屈从于成瘾药物的欲望。有一
位医生专门治疗有地位的药物滥用者，这些病人大多是医生或律师。他要病人写一
份“保证书”，签字后交给他保管；如果病人再犯，他就把保证书寄给执照管理单
位。有些上瘾者使用药剂来阻断滥用药物效果，以此消除用药的动机。例如钠曲酮
就是可阻断海洛因作用的抗拒剂。它也可以防止酒精影响脑啡肽，借此摧毁一般的
饮酒动机。如果服了那曲酮，就无法从滥用药物中得到任何快感。这种药成功地协
助人们打破上瘾的行为模式，因为它可以铲除使用的欲望。

　　硬性药物是最具杀伤力的药物。咖啡因是兴奋剂，快克也是兴奋剂，但快克特
别容易上瘾，也能对大脑产生更快速的作用，因而被列为硬性药物。硬性药物特别
容易使人情绪低落——这种东西严重违法、一沾上就会把生活搞砸、价格昂贵、品
质不纯、使用这种东西的人也有酗酒倾向，而且硬性药物对你的神经系统的作用也
可导致忧郁。兴奋剂滥用者的亲人罹患忧郁症的比例很高。这可能表示，天生有忧
郁体质的人，可能是先滥用古柯硷或其他兴奋剂之后，忧郁症才发作。用过古柯硷
的人之中，只有百分之五上瘾，但对有忧郁倾向的人来说，古柯硷是所有药物中最
容易上瘾的。在实验中，若让老鼠从古柯硷类兴奋剂、食物和性交三者中选择其一，
如果都充分供应，有些老鼠会选择吞食兴奋剂，直到筋疲力尽而死。

　　古柯硷是昂贵的抗郁剂，使用者在亢奋后的二十八至七十二小时，会产生剧烈
的情绪低落。“它是种会影响各方面的烂药，”麦克道尔说：“会不断地消耗你储
存的神经传导物质，使你进入停药后的情绪低落期。”这种低落的特性是能强烈地
感受到躁动、忧郁与疲劳。这可能是因为经历过安非他命或古柯硷之亢奋的人，脑
中储存的多巴胺都耗尽了，造成大脑中的多巴胺含量下降。哥伦比亚大学的克莱柏
说：“如果停药低潮真的很糟，就没有人要用古柯硷；如果低潮还算温和，就难怪
有人要用了。严重的古柯硷停药低潮会加强所有负面的感受，使人感到沮丧。”瘾
头愈大，快感愈少，随快感之后而来的痛苦更强烈。古柯硷和安非他命会对许多神
经传导物质系统造成负面影响，除了多巴胺之外，还有正肾上腺素与血清素。不过，
有些人戒断后，对这种药物的渴望仍可维持几十年。

　　持续使用古柯硷会引发忧郁症状。想戒古柯硷的人可借由一种为期十周的抗郁
剂疗程来度过漫长的停药低潮余波，但是还要看潜藏的生理状况与神经损害情形，
忧郁症需要长期治疗。定期使用古柯硷或安非他命会对大脑多巴胺系统造成永久的
破坏，种下长期生理型忧郁症的种子。古柯硷被认为是可能会加剧忧郁症的药物之
一，它可能会影响肾上腺皮质素所释放激素的含量，进而改变大脑焦虑机制的作用
方式。大脑能否，或什么时候，会有足够的适应力从这种改变中恢复过来，目前尚
不清楚。有些人的大脑恢复力比一般人好。正在服用抗郁剂，又容易陷入严重忧郁
的大脑，是个脆弱的平衡器官。部分大脑受到药瘾影响，滥用的药物也影响平时的
情绪，二者都会造成失常。耗尽了多巴胺，又损坏了肾上腺皮质素释放激素，这样
的大脑正在向灾祸招手。如果有任何一点忧郁的倾向，绝不要碰古柯硷；无论药瘾
发作时感觉有多好，事后都会变得极糟糕，损失与所得不成正比。

　　我在大学时用过古柯硷，对它不感兴趣。十年后我又用了一次，结果是完全不
同的经验——可能是年纪的关系，可能是我的大脑经过忧郁症后变得更为脆弱，也
可能我正在服用抗郁剂。古柯硷给我无比的能量、旺盛的性能力，以及像超人般的
奇妙力量。我觉得一切事情都有了答案，轻而易举。古柯硷的亢奋会破坏记忆，所
以过去不会渗透到未来中。一剂足量古柯硷所带来的化学性快乐，可使人完全脱离
眼前环境。记得当时鼻子麻木（古柯硷粉末是以鼻子吸用）的我坐在那里，心中想
着，要是能让时间凝结，我就一定会这么做，永远停在这一刻。我几乎可说是从没
用过这种药物，但我再也不敢说从来不想用它。药物的作用冲上来的那一刻，我爱
上了古柯硷。大脑的失衡和后遗症的恶果，使我决定与古柯硷永远保持距离。

　　鸦片剂是另一种常见的滥用药物，之所以十分危险，一方面是它的使用方式，
另一方面，它是种镇静剂，也就是说，它对忧郁症没什么好处。反过来说，它也不
会有古柯硷带来的药后低潮效果。四分之一到一半的鸦片剂滥用者有忧郁症。鸦片
剂包括鸦片与海洛因，以及处方药如盐酸配西汀，鸦片剂可以使人暂时产生安全的
感觉。鸦片剂会磨灭时间，所以你会记不得如何思考，分不清自己的想法是新的还
是旧的，也无法让思想变化和发展。世界就在你身边。但你的眼睛一次只能看一个
物体，心里一次只能想一件事，你不在乎自己做什么，因为当下已经失焦，变成一
片片荒地，就像记忆已丧失，变成片段。鸦片剂的亢奋持续数小时。这完全是你不
想要的经验。我没用过海洛因，但吸过鸦片，鸦片作用时，我的感觉只是什么事都
不想做：不想梳头、吃东西、睡觉、起来、躺下、做计划、让自己真正地快乐、想
念朋友。这不是会使人亲切的药物，它让我失去性欲，切断我与他人的关系，所以
我半闭着眼躺着，进入扭曲的空间。它激起一种快乐的冷漠，让人除了萎靡，感觉
不到别的事。它也会让人暂时失去记忆（我跟这个人说了什么吗？我知道那是什么
东西吗？）这种情形若是很短，也许有点快感——若是很久，就让人联想到阿兹海
默氏症。写到这里，我回想到鸦片如何解放我的大脑，把我变成气球人，安祥地漂
浮在空中。鸦片剂被归类为镇静剂，但效果不只是压抑感情，还有将感情压抑下来
的喜悦。鸦片剂作用时，可以避开焦躁与忧郁。鸦片剂的快感像是重回伊甸园，什
么事都不用做就可以得到相当的满足。

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