药物种类(3)
抗忧郁剂——三环抗郁剂与查诺顿(Tr azodone) 三环抗郁剂是一种抗忧郁
剂,治疗对象也以忧郁症为主。到了后来,人们发现它对慢性焦虑的治疗也很有效,
因此就被运用于各种焦虑症的治疗,包括:恐慌症、惧旷症、广泛性焦虑症、强迫
症等等。后来,人们还发现:它们对于饮食障碍也有效。
但是三环抗郁剂有许多种副作用,包括:镇定安眠效果、口干舌躁、心脏抑制
等等。所以后来新式的抗忧郁剂——SSRI(特异性5-HT再吸收抑制剂)发明后,三
环抗郁剂就没落了。
但是,由于其具有安眠作用,对于失眠症患者倒是一个不错的选择。所以,目
前仍有不少医生会使用它来治疗忧郁症合并失眠的病患。最常使用的三环抗郁剂安
眠药有:阿米替林(Amitriptyline )、Clomipramine、Trimipramine与多塞平
(Doxepin )。
而查诺顿(Trazodone )也是抗忧郁剂,可以治疗忧郁症、焦虑症等,它跟三
环、四环抗郁剂的差别在于它几乎没有抗乙酰胆硷的副作用,所以中毒致死的机率
少,而且,其安眠效果特佳,非常适合安眠之用。一般的失眠,若非忧郁症引起的,
医生比较少用三环抗郁剂来治疗,但是,查诺顿(Trazodone )的使用机率就高多
了。
这类药物的安全性都不如BZD ,副作用也比较多,但是成瘾性却比较低。在患
者使用大量BZD 都无法控制失眠时,就可以考虑使用。此外,倘若患者合并有忧郁
症,则可以使用这类抗忧郁剂,一次治疗两种症状。
抗精神病药物
抗精神病药跟安眠药不同。安眠药是让人放松、想睡,而抗精神病药是在治疗
精神病,举凡幻听、妄想、怪异行为等等,抗精神病药都会有其效果。常见一些自
称被三太子附身、耶稣再世的患者来到医院,吃了几个礼拜的抗精神病药之后,三
太子不来了,自己也不是耶稣了,患者往往会对先前讲过的那些疯言疯语感到羞愧,
觉得自己不晓得怎么搞的,竟然会做出那些奇怪的事情。
经过多年的临床实验,这些抗精神病药物并非是靠镇定效果让精神病患安静下
来,而是通过某些目前尚未完全清楚的方法作用,减少患者的幻视、幻听、妄想等
等,最终达成治疗的功效。
试想:倘若你坐在家中,看着书,突然听到耳边有声音跟你说:“我要杀你!”
你四处寻找,却看不到对方的身影。此时,你会不会害怕?
我想,不会害怕的人应该不多吧!害怕之余,你会怎么做呢?求神问卜?到警
察局报案?把门窗关紧,绝不出门?别人看你这样做,又听不到说要杀你的那个声
音,自然会觉得你的精神状态有问题。
在这过程中,我们会发现:真正的病根是在幻听,而不是那些奇怪的行为,紧
张只是情绪反应——明明旁边没人,怎么会有人威胁要杀你呢?这样子,又怎么会
不紧张呢?
倘若我们只给镇定剂,幻听还是会存在,等药效过去,幻听还是会让患者感到
惊恐;我们必须给予抗精神病药,让幻觉或妄想减少,精神症状才会改善。所以,
抗精神病药跟镇定剂是不一样的。
读者可能会问:那么,抗精神病药跟安眠药又怎么会牵扯在一起?
最主要的原因是:虽然抗精神病药不是安眠药,但却有不少抗精神病药具有显
著的镇定效果。在治疗精神病患的时候,精神病药的镇定效果往往让患者整日昏睡,
构成很大的困扰,医生只好把药物集中在睡前给予,一方面治疗精神疾病,一方面
帮助睡眠。
这种“抗精神病药帮助睡眠”的观念慢慢推展到一般患者身上,原本的“镇定”
副作用,就成了治疗长期严重失眠的功臣。很多失眠患者吃遍了各种安眠药,终归
无效,到最后,实在不得已,只好使用抗精神病药物来助眠。
这么做的最大优点是:抗精神病药物没有成瘾的危险。一些患者长期失眠之余,
往往吃了太多的BZD ,不吃就没有办法睡,不止生理依赖、连心理也依赖,这时,
抗精神病药正好可以作为一种替代的选择。
但是,抗精神病药物的副作用不少,危险性也较高,在药物过量的时候,有致
死的危险。所以只有在失眠实在严重,患者的安眠药越吃越重,而失眠却依然无法
改善时,医生才会开出抗精神病药来作为安眠之用。
不是每一种抗精神药物都会有镇定作用,倘若要使用抗精神病药物作为安眠药
时,一定要选择“镇定”作用强的抗精神病药。符合这类需求的抗精神病药包括抗
精神病药物的老祖宗:氯丙嗪(Chlorpromazine)。其次是:立布龙(或译成硫利
达嗪,Thioridazine)、Loxapine及Levomepromazine 等。
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