阴茎(1)
接下来这一章的内容比较长,谈的是阴茎的外在形式、内部构造和功能。就此
主题而言,我们一方面考虑到读者感不感兴趣,一方面又不希望失去重点,因此,
在概略介绍了泌尿科的一般常识之后,会以问答的方式来进行探讨。
在青春期之前,以及年老之后——即不再出现勃起之后——阴茎只有向外输送
尿液的功能。然而,就输送尿液来说,男性生殖器长程的管状结构是不必要的。男
人可以像女人一样,尿液透过一条短管排出,而短管只通道阴囊的后面。这种情形
有可能发生在前列腺癌的例子中,我们稍后再处理这个问题。如果阴茎的结构内出
现恶性发展,就必须开刀切除。这时,尿道事实上是被移放到阴囊的下后方。但是,
先来谈点好事吧。
阴茎的外形如此,是为了能够坚挺,并且在坚挺的状态下进入女人的阴道,尽
可能靠近子宫颈射精。或有人会问:那为什么阴茎不常常保持坚挺的状态? 经常性
的勃起不是就解决了许多男人的问题吗? 然而,在性的刺激时,整个坚挺的机制伴
随着膀胱颈的关闭,以至于精子只有挤往汇入尿道的地方,而不会降入膀胱。所以,
下垂和再度坚挺的机制才会这么复杂。当膀胱颈并非因为性的刺激而被关闭时,尿
液只能经由强力的喷射才能排放出。在这方面,许多男人在清晨时分多少有疑问。
他们说,当他们在阴茎勃起的状态下起床时,尿液的排放不像平常那么强烈。
不用担心,这完全是正常的现象。再者,清晨的勃起,跟满满的膀胱或排尿几乎毫
无关系。这方面我会再回来谈。
阴茎与包皮
阴茎的腹面与系带
阴茎是一个非常有特色的身体部位,它由3 个圆筒形的海绵体构成,结构类似
海绵( 这当然和一般海绵无关) 。海绵体的中空管内壁由较小的肌肉和结缔组织结
合而成。只要肌肉紧缩,中空管就会变小,这时阴茎就会下垂。在扩张时,中空管
就会充满血液,造成阴茎的涨大,最后勃起。前面说过,阴茎由3 个海绵体组成:
两个在器官的上方( 在下垂的状态下,由上往下看) ,一个狭长的在器官的下方。
较狭长的海绵体包围着尿道,并且和龟头连接在一起。相当有可能的是,两条大的
阴茎海绵体充血变硬,环绕着尿道的尿道海绵体却没有同时变硬,如此一来,龟头
就变得柔软一些。虽然在健康的正常情况下,勃起是由两个互相独立的机制合力促
成的,但是在某些困扰的情况中或随着年岁渐增,这两个机制不会一直在同一时间
发生,也不见得能以同样的强度促成涨大和勃起。大的海绵体有一个有力的结构,
即使是在下垂的状态都可以经由触摸而感觉到。这一个胶囊结构能让阴茎内的压力
上升,并且让它硬得像金属棒一样。在老化的过程中,类似结缔组织的胶囊的硬度,
以及连带造成的坚挺可能就不会那么显著,这是正常的现象。正因为包围尿道的第
三个海绵体的内壁比较软,容易挤压在一起,使得包围的肌肉可以挤压海绵体,并
在射精的时候向外射出精子。
男性性器官
阴茎拥有两个大的海绵体,阴茎海绵体(CC)和包围尿道的尿道海绵体(CS)。
此一海绵体和龟头连接在一起。
睾丸(T) 制造精子,精子经过输精管(SL)到膀胱后方的贮精囊(SB),并在此处
一起和前列腺液(PR)被围绕尿道的肌肉(M) 推出。
因此,在下垂状态的阴茎,含有的血较少。中空管部分几乎没有充血,结实的
胶囊并不处在紧张的状态下。随着勃起机制的启动,先是形成海绵形状组织中空管
的扩展,因为内壁的肌肉松开了。如此一来,血就流向阴茎。阴茎体积扩大。把血
从阴茎导回身体血路的血管紧缩,以至于在大的海绵体内逐渐形成一个上升的压力。
压力愈高,胶囊内的紧张程度愈大,以至于最后海绵体内不再有血逸出。简单地说
:在一定程度上,海绵体内的血会因流进的多,流出的少,而被封锁在海绵体内。
以上简单叙述了一个勃起机制。在这个过程中,有可能出现各种干扰。例如海
绵体的机制功能可能逐渐退化。中空管没有扩展,海绵体内的肌肉没有放松,简言
之:勃起机制没有启动。原因有许多,我们会再进一步说明。在这方面,男人几乎
是不能改变什么的。肢体肌肉可以接受大脑的命令而紧缩或放松,但男人对海绵体
的肌肉几乎无法下达什么命令,也就是无法有意识地操控。这和所谓的平滑肌有关,
就像在胃或肠里面的肌肉一样,至多只能由大脑进行相当有限的导引和控制。所以,
要男人命令他的阴茎去启动勃起机制,不是那么简单的事。反过来说,也很难强迫
一个并非出于自愿而坚挺的阴茎放松。或许可以尝试各种技巧,但是绝对不可能直
接影响机制。整个机制是由神经末梢所控制的,神经末梢又是自主神经系统的一部
分,这同样是我们无法直接影响的,更别提控制了。
阴茎的海绵体
大的海绵体:阴茎海绵体:阴茎海绵体(CC)和尿道海绵体(CS)
血管和神经(N)
勃起时,海绵体中的小腔扩张,它们充满血液(ER)。
经过我对自己诚实的研究之后,我想我可以证实,我的阴茎在龟头的基部最敏
感。尤其是在小系带的两侧和龟头边缘的正下方。我是惟一一个这样的人吗?
绝对不是。阴茎上存在着丰富的敏感神经,尤其是在龟头、龟头基部及龟头下
方,亦即包皮经由系带和龟头连接的地方。这里特别敏感。阴茎的其他部分显现出
正常的神经,和身体其他皮肤的表面没有差别。
这个神经是如何发生作用的?
神经连接在阴茎的上方,然后沿着躯体到脊神经。从脊神经又分出两条岔路(
你要用一点想像力才能听懂) 。其中一条脊神经会经由脊髓到大脑,经过几处中转
站后,注入一个叫做脑皮质的地方,亦即我们察觉自己感觉的地方,它位在大脑的
外缘。换句话说,在我们的意识里,我们确知自己阴茎的敏感部位被碰触了。从接
收到这个刺激并让我们察觉的这个大脑部位,会透过别的神经发出讯号,然后启动
勃起机制,并顺带影响一系列的肌肉。
还有第二条路。这一条并不往上,而是引起脊髓处的神经,向第二条神经传递
讯息。这一个讯号离开脊髓,通过神经系统直接影响阴茎的勃起机制,并且借由其
他神经促使围绕在海绵体四周的小肌肉动起来。
正是。这就恰好说明,如何从龟头发出一个直接的反应到达位于海绵体附近的
横纹肌肉,也就是到达我们自己可以影响的肌肉。此外,医院也是用这一点来当做
一个测验的基础,以控制阴茎的神经系统。通常是给予龟头一个小小的讯号,例如
一个带电的刺激。然后用针去确刺激,或者是阻止勃起机制的神经通路(X) 。
把龟头与阴茎的刺激传向中央神经系统的神经通路(Y) 。
经过脊髓,将刺激导向脑干(B) 。脑干部位的边缘系统(C) 。接收到刺激的脑
皮质(D) 。在脊髓部位,刺激假如不是直接对阴茎发生作用(A) ,就是继续往上传
送。
定不自主的横纹肌肉有没有紧缩。在这项测试中,也会测量刺激与收缩之间的
时间长度,因为这个时间差当然应该要很短才对。
这是不是可以解释,为什么我们在抚摸或轻捏龟头的时候会感觉到阴囊后端的
肌肉紧缩?
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