生病的真正动机
——杜拉生病的目的,只是想夺回她父亲的关心,促使她父亲和K 女士分离。
现在,我们再来看看杜拉对她父亲态度的深层次含义。她指责她父亲是一个谎
称有病者,事实上这个指责是她对自己早期多病的自责,在潜意识里,也是对目前
状况的自责。
这个时候,医生所面临的工作,通常是推敲那些由分析得到的暗示或隐喻。我
告诉她说,目前她的健康问题是由于心理原因引起的,而且,就像她很清楚K 女士
的病一样,有其他目的在作祟。
我认为杜拉是想借病达到她的目的,那就是让她的父亲离开K 女士。但她的请
求或吵闹都未奏效了;也许她想吓唬她父亲使她的目的得逞( 她曾写过诀别信) ,
或者,乞求父亲的怜悯( 她曾多次昏倒) ;或者,如果这些都失败的话,至少她会
对他施行报复。杜拉很清楚,她父亲非常疼她,一旦他知道女儿生病,常急得掉泪。
我相信只要她父亲告诉她,他已经为了她的健康而牺牲了K 女士,她马上会痊愈的。
但,我希望她的父亲永远不要那么做,因为如此一来,她便拥有了秘密武器,将来
只要有机会,她便会再度生起病来。要是她父亲无动于衷的话,我想她就不会那么
容易痊愈了。
下面,我对“生病的动机”在歇斯底里症中所扮演的角色做一些概括性的
评论。生病的“动机”必须与生病的经常性的严格区别,也必须与症状所由来
的材料相区别。动机与症状的形成无关,而且在开始生病时并不存在。它们是后来
才出现的;不过,疾病的全貌要在“生病的动机”出现后才完成1923年附注——这
点不太正确。“生病的动机在症状开始时并不存在,而只是随后才出现的”,这个
见解已站不住脚。对在该文下一段中,生病的动机被提到,在生病以前即已存在,
并且它们是促使疾病发作的部分原因。后来由于区别生病的“原本收获”与“附带
收获”,我找到更好的道理,在本段后面几句中所提到的是属于“附带收获”部分。
至于“原来收获”,则在任何心理症中,都可以识别出来。首先,生病会导致心理
负担解除( 我们说这是“逃避入疾病中”) ,虽然大部分病例,到了末期,这种
“逃避”已没有什么效果,可是,当精神困扰时,它是最经济方便的解决办法。像
这种原本收获的成分可以说是“内在的”或心理学上的,而且也是持久的,除此以
外,还有外在因素( 例如前面曾
提到K 女士与其丈夫的关系) 也可以促成生病的动机,这是原本收获的“外在
的”成分。。它们的存在可以在任何一例长期病痛的病例中发现。
一种症状初起时,总像一位不受欢迎的客人进入病人的精神生活中,到处遭敌
视,这就是它为何会容易随着时间的推移而自动消失的原因。一种症状,在刚出现
时,病人并未意识到它有什么实际“用处”,但生病常常会给病人带来某些“好处”,
因此,病人常常在潜意识中,便不自主地利用“生病”来获取某种便利。如此一来,
症状即拥有一种附带作用,因此,在病人的精神生活里,病人对症状采取宽容和保
护的态度。于是任何人要想使病人复原,将惊诧于其抗拒力之大,他这时会突然意
识到病人想要驱除病症的决心,并不像其外表所显示的那样认真。
假如有一位工人——一个泥瓦匠,从房子上摔下来,摔成了残废,现在在街头
上乞讨为生。再假如有一位奇迹创造者前来允诺能使他的伤腿复原行走。我想,要
是盼望那工人脸上会有感激的神色才傻呢! 也许,在他受伤的那一刻,想到以后不
能工作,而必须靠别人的怜悯生活甚至饿死时,他会觉得不幸,可是从那儿以后,
那使他丢掉工作的东西现在却变成他收入的来源:他靠残疾生活。如果这个再被拿
走,他将真正无依无靠了。因为这时他已忘掉工作的技术与谋生的习惯,他已经习
惯于懒惰,并且可能已耽于盘中之物了。
甚至在童年的时候,生病的动机就已经初露端倪了。小孩子渴求父母全部的爱,
且不能和兄弟姐妹们共享;他知道在他生病而引起父母的焦虑时,他们的爱会全部
慷慨地给予他。于是他发现了一种吸引父母爱的方法,一旦在他的心理趋势有诉诸
病的倾向,他就会利用它。
在这种孩子长成女人后,她可能发现,由于嫁给一位不体贴的丈夫,常压制她
的意志,无情地利用她工作的能力,而一点感情、一分钱也不给她,致使她小时候
经常运用的需求方式完全碰壁。在这种情况下,生病,便成为了维持她地位的一种
武器。也将使她获得所希冀的照顾。生病将会迫使她丈夫做金钱上的牺牲,并给她
悉心的照顾,这是在她健康时所不能得到的。在她康复后,他也不得不对她好,否
则,她又会以生病来威胁他。她的病情完全是非自然的——医治她的医生心中最清
楚不过了。而且,借这种理由,她不必受到良心的谴责。这种方法的利用,早在她
童年时代就已生效。
然而,这类病是病人蓄意所为。它们通常是针对某人而发,而那人离开时,病
就会消失。有关歇斯底里特征的最笼统与普遍的看法——像从未受教育的病人亲属
或护士听来的——在某种意义来说,是对的。
如果一个瘫痪躺在床上的女人知道房里失火的话,她会跳起来跑出去;被宠坏
的夫人,如果听说她的孩子得了重病,或家里惨遭什么大不幸,也会忘掉她所有的
病痛。人们这样说时,忽略了意识与潜意识在心理学上的区别。这种说法对小孩子
来说可能行得通,但对大人来说则不然。这就是为什么对病人断言说“那只是意志
力的问题”,给予病人鼓励或谴责,往往会归于无效的原因。首先,必须透过分析
的方法使病人相信她自己有生病的动机才能。
各种歇斯底里治疗法的致命弱点,在于对生病动机的过程分析。同样,精神分
析法也大致上如此。不过精神分析有一点比较方便:它不必考虑病人的体格,或病
原体;它的目的是通过分析,去除生病的动机,病人就可暂时甚至永久地痊愈。如
果我们对病人所隐蔽的隐私有较多了解的话,医生所记载的奇迹式痊愈,症状自行
消失的歇斯底里病例就会很少。这种奇迹式的痊愈和症状自然消失主要产生于以下
三种情况。第一种情形:病情让别人知道的时机已过;第二种情形:病人对某人的
顾虑已不重要;第三种情形:情况已因某种外来事故而
改变——因此,整个失常状态当时虽然达到最高潮,但是在一个外因之下,却
突然消失。表面上似乎是自然好转过来,事实上,那是因为这一打击已经解除了依
附在病人身上的生病的最直接的动机。
促使病人生病的动机或许在所有病例中都可发现。可是,有些病例的动机完全
是内在的,例如自我惩罚的动机——伴随着忏悔与内疚。这种病例比那些暗含外在
目的的病容易治疗。
在杜拉的病例中,她生病的目的显然是想夺回父亲的关心,促使父亲和K 太太
分离。
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