第九章 2、3月间钟南山总结出治疗非典三大原则 按照钟南山院士的说法,广州基本上是遭遇战。疫病来得过于凶猛,强烈的传 染性,使得有些病人成了“大毒王”。陆续有医护人员病倒,到春节前后,主治的 医护人员、病人家属甚至运送病人的救护车司机都相继发病,而且出现一批重症病 人。非典的临床表现刚开始与肺炎差不多,但病程进展太快,往往突然恶化。成批 病人的肺部病变严重,持续高热,生命危在旦夕。 重症非典病人都有“两天”的关键期,在这“两天”中,肺炎范围扩大很快, 肺像瀑布一样全白了。这是一道鬼门关,过来就过来了,过不来就过不来了。如抢 救不及时,病人很快会死于呼吸衰竭或多脏器衰竭。由于病因不明,又没有特效药, 还没有成熟的治疗方案,治疗上主要以支持疗法为主,卧床三周,每天输液。一般 过了14天,才敢说躲过了死神。人们对非典的恐惧不仅仅是它的传染性,更是由于 它的快速致死性。 就在广东省卫生厅决策怎么办时,作为中国呼吸病领域最早接触非典并意识到 问题严重的优秀的专家之一,钟南山院士主动站出来,要求把重症病人转到呼吸疾 病研究所。 几个月前,非典在广东的河源、中山等地刚一露头,他就开始研究,对该病的 发病特征、临床表现、传播途径等有了初步了解后,意识到问题的严重。钟南山院 士说,这个工作必须有人承担,呼吸疾病研究所本来就是研究呼吸病、特别是呼吸 衰竭抢救的医疗机构,我们不做交给谁做?这里就是战场,我们就是扫雷班。现在 要扫雷,扫雷班不干,谁干?就这样,呼吸疾病研究所先后收治了101 位重症非典 病人。钟南山院士对每位病人都亲自查体,有时人手不够,他还参加护理。 2 、3 月间,钟南山总结出治疗非典的三大原则,当重症病人出现较明显缺氧 时,不急于插管,而是及时用无创面罩来通气,很多病人能过关,而用不着有创通 气。另外,要及早预防二重感染,这是减少死亡率的重要因素。当病人继发细菌感 染时,必须有针对性地使用抗生素。当病人高热、肺部炎症加剧时,适当给予皮质 激素,从每日80毫克至500 毫克不等,能有效地减轻肺泡炎症,阻止肺部纤维化病 变。钟南山院士说,是病毒本身凶险还是激活体内毒素致人损伤死亡,目前还是个 谜。 但不管如何,治疗一定要果断,该插管就插管通气,不能有任何犹豫。非典病 人的病理机制主要是“肺硬”,即肺部组织纤维化,要解决,只能适量用皮质激素。 两位生命垂危的重症病人,双肺渗出病灶弥漫,接受激素试验后,奇迹出现了, 不再恶化,病程明显缩短。一位医生病情很重,他担心使用激素会有严重后果,致 使剂量不够,病情出现反复,后来坚决使用大剂量激素才得以治愈。 省卫生厅马上组织专家讨论,以《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》 下发。 按惯例,病毒性的疾病不能用激素。激素是一种很强的免疫抑制药物,而病毒 性的疾病无药可医,只能靠自身免疫力,你把惟一的战斗力打掉,那只能举手投降 了。 可广东的经验恰恰就是用激素。早期适量使用激素,非常灵,重症病人两三天 就可以退烧,减轻肺水肿,缓解症状,北京佑安医院100 多例重症非典病人也证明 激素有效。 非典死亡病例往往发生在12天至14天,本来挺平稳,突然恶化,再救来不及了。 这是怎么回事?是不是因为免疫过度反应呢?因为免疫反应需要时间,大约在病毒 进入人体两周左右,所以病情恶化一般在这个时候。