关于谈话治疗的效果 谈话治疗中,有两种治疗忧郁症的方法效果最好,分别是认知行为疗法和人际 疗法。认知行为疗法是一种精神动力治疗——以现在及童年时期对外来事件之情绪 与精神反应为基础——特别注重客观性。这种治疗系统是由宾州大学的亚伦·贝克 所建立,如今已传遍美国和许多西欧国家。贝克认为,转换思考的方向和角度,可 以改变一个人的性格——贝克的同行称这个过程为“学习乐观”。他相信忧郁是错 误想法所导致,借由矫正负面的思考,病人的心理健康就会有所改善。认知行为疗 法教导的是客观。 治疗师一开始先协助病人列一张“人生历程资料”的清单,记下使病人走到眼 前状况的一连串过程。然后治疗师将病人对问题的反应做成图表,借以鉴别过度反 应的特殊情况。病人要学会了解为何某些事件会特别令人忧郁,并试着让自己从不 适当的反应中解放出来。认知行为疗法先是微观分析,后是宏观,病人要学会消除 自身的“反射思考”。心情不是对外在世界的直接反应:外在事件影响我们的认知, 而认知接着影响心情。如果病人可以改变认知,那就能随之改变情绪状态。例如说, 病人可以把她的丈夫专注投入工作,看成是应职场需要而产生的合理反应,而不是 断然地抗拒。之后,她就可以察觉她的反射思考(认为自己是讨人厌的黄脸婆)如 何导致负面的情绪(自责),然后发现负面情绪如何造成忧郁。这个循环一旦打破 了,病人就能达到某种程度的自制。病人要学习区分事实和她对事实的反应之间的 差别。 认知行为疗法依明确的规则运作。治疗师规定一堆功课:将正面的经验和负面 的经验各列一张清单是必要的工作,有时他们会画成一张图表。每次看诊时,治疗 师会拿出一张计划表,有条有理地一步步来,最后提出什么是已完成的结论。面谈 时,治疗师特别要避免提出事实和劝告。病人要找出每天快乐的时刻,治疗师要有 技巧地指导病人把愉悦视为生命的一部分。病人应该要对自己的认知有所警觉,在 一旦陷入负面思考模式时及时打住,把思考转到相对无害的方向。这些行动都被规 划成了练习题。认知行为疗法教授病人自觉的技巧。 我从未试过认知行为疗法,但上过一些这方面的课。和别人聊天时,如果心里 想笑,有时候你会想些伤心的事来压抑笑意。当情人希望温存,而你一点性欲都没 有的时候,你会把自己的思绪推到一个脱离现实的幻想世界,你的心理和身体的反 应就会随之离开现实,进入特定需要的情境。这就是认知疗法的基本策略。如果你 觉得从来没人爱过你,人生一点意义都没有,你必须转个念头,强迫自己想些美好 的回忆,不管有多少。和自己的意志对抗不太容易,因为你除了意志本身之外,没 有其他武器。只要想想愉快的事,温馨、美好的思绪就可以压制悲伤。努力去想你 不愿想的事,从某些方面来看,这有点自欺欺人,但是很有用。把和伤痛有关的事 赶出内心;把它们挡在意识的门外;将狠心的情人、可恶的老板和奸诈的朋友全锁 在外头。这很有用。我知道什么思绪和事情可以让我陷进去,我逐渐培养对它们的 警觉心。例如,我想起曾爱过的人,感受到感情空虚的痛苦,然后就知道我必须从 这些思绪中抽身而出,试着不要联想到太多与情人曾有过的快乐回忆,还有长久以 来以感官的形式而存在的快乐回忆。上床睡觉时,服一颗安眠药比让我的思绪在伤 心的往事中乱窜好得多。就像医生要精神分裂者不要在意耳边的声音一样,我总是 把这些影像刻意推到一边。 我曾遇到一位纳粹大屠杀的幸存者,她在集中营呆过一年多,所有亲人都在她 眼前死去。我问她如何面对过去,她说她一开始就知道,如果放纵自己想过去的事, 早就疯了,根本活不到现在。“我下定决心,”她说:“我只关注自己的头发,后 来只要想到那段日子,心里就去想头发。我思考自己怎么洗头,怎么用手指梳头, 怎么使自己的头发更有光泽。我每天花好几个小时与头皮屑奋战。这样,我就能借 着注意别的事来练习控制心思,心里想的都是头发,于是以前曾发生的事不会再占 据脑海,让我度过难关。”这就是认知行为疗法让人在严酷的环境中度过困境的原 理。如果可以强迫自己把心思放在某个地方,你就得救了。 珍妮·班雪芙第一次来我家时,她的风范深深震慑了我。她是位卓越的律师, 一直是争取堕胎权的组织的领导者。无论从哪个方面来看,她都是令人印象深刻的 人物——眼光锐利、口齿清晰、魅力十足、幽默风趣、待人谦虚。她问问题时的目 光,好像可以看穿你的心。她冷静沉稳地提到忧郁症曾让她陷进难以想象的低落。 “我的成就像马甲内衣里的软骨架,全靠它们,我才挺得住。若没有过去的成就, 我早瘫在地上了。”她说:“许多时候,我不知道是谁或什么东西支撑着我,但我 知道,那是我最后的一层保护。”治疗师与她做了大量的行为功课,治好她的恐惧 症。“嗯,坐飞机好像最可怕,”她说:“所以他带我上飞机,观察我。我老觉得 会碰到毕业以后就没见过面的同学,而我身边却坐着上衣开了线的胖男人,我得解 释:‘这位是我的行为治疗师,我们正在练习搭飞机。’但我不得不承认,这招蛮 有效的,完全克服了我以前挥之不去的忧虑,我解决了这个问题。现在我再坐飞机 都不会感到焦虑。” 现在,认知行为疗法已广为使用,它看来对忧郁症很有帮助。而人际疗法也有 显著效果,这种方法是由康乃尔大学的杰瑞·克勒曼和他的妻子,哥伦比亚大学的 蜜尔娜·魏茨曼所创。人际疗法专注于当下日常的现实生活。这种方法并不着力在 建立整个人的过去历史,只处理现在的问题。它不是用来让病人变得更有洞察力, 而是教病人如何发挥自己。这种快速疗法的适用范围和效果有限。它的前提假设是 :忧郁症者是因生活中的某些压力而引发或促成忧郁,可借由精心设计一套与他人 的互动方案来消除。治疗分两个阶段,在第一个阶段,病人要学着弄清楚他的忧郁 是外来的苦恼,是心理失调的警告讯号,要找出、指明病人的所有症状。他要承认 自己是病人,认同让病情好转的治疗过程。让病人做出目前人际关系的一览表,治 疗师则从中指出,病人从谁那里能得到什么,想得到什么。治疗师与病人一同探索 能够找出他生命所需的最佳策略。问题分列为四类:悲伤的事、好友与家人之间的 角色差异(例如,你的付出和期待的回报、个人在职场生活中的压力变化状况;例 如,离婚或失业以及孤独。)治疗师和病人设定几个可完成的目标和完成目标的时 间。人际疗法规律、清楚地规划出你的人生,使你早日走出困境。 要注意的是,忧郁时,不要压抑所有的感情。避免激烈的争辩或愤怒的冲动也 很重要。你得小心,不要让自己有破坏性的情绪行为出现。人们会原谅你,但最好 不要把事情搞到需要别人原谅的地步。忧郁时,你需要别人的爱,但忧郁症会破坏 别人对你的爱。忧郁的人会拿钉子扎破自己的救生筏。刚摆脱第三次崩溃的时候, 我和父亲共进晚餐,他说了些令我不舒服的话。我深呼吸几次,意味深长地停了一 会儿,说:“我很抱歉,我保证以后不会再对你大吼,不会再受那些事影响,我为 之前的行为道歉。”听来很伤感,但理性看待问题,的确会让事情大大改观。一位 快人快语的朋友曾对我说:“看一小时病要花掉两百元,希望我的精神科医生真的 能改变我的现状,让我和我的家庭好好过日子。”很不幸,事情没这么简单。 虽然认知行为疗法和人际疗法有相当显著的效果,但无论是哪种疗法,效果和 医生的好坏都有直接关系,挑医生比挑疗法重要得多。与你沟通良好的人,在任何 环境下和你交谈,都会对你有很大的帮助;和你沟通不佳的人,不管他的技术多老 到,方法多先进,都不会有什么好处。最重要的是他的智慧和洞察力,而检视的形 式和他使用的检视方法倒在其次。在一项发表于1979年的重要研究中,研究者指出, 只要符合某些条件,任何形式的疗法都会有效果:治疗者和病人都有信心;病人相 信治疗者的医术;病人敬爱治疗者;治疗者有能力与病人建立良好关系。研究者选 择了深入了解人性的英语文学教授作为治疗者,发现在通常情况下,文学教授对病 人的帮助和治疗师不相上下。 -------- 流行小说