滥用药物 忧郁症与药物滥用形成一个循坏——得忧郁症的人滥用药物好让自己挣脱忧郁 ;滥用药物的人搅乱了生活,最终患上忧郁症。 新抗郁剂是否会重蹈现代化的覆辙,没有给人更多的自由,只是提高了生活的 期望和速度?我们是否处于创造新的超人的危险边缘? 我希望能和一大群从忧郁和酒瘾中走出来的人一起跳舞,嘲笑那巨大的忧郁。 那是我心目中的天堂。 忧郁症与药物滥用:这里的“药物”指的是广义的“毒品”或易成瘾物质 (如 尼古丁、酒精、古柯硷、海洛因等) ,形成一个循环。得忧郁症的人滥用药物好让 自己挣脱忧郁;滥用药物的人搅乱了生活,最终患上忧郁症。到底是“天生倾向于” 酗酒的人变为酒鬼,于是滥用药物而产生忧郁;还是天性忧郁的人把饮用酒精当成 一种自我治疗——两种问题的答案都是肯定的。血清素减少,在加剧酗酒上扮演了 重要的角色,所以逐渐加重的忧郁可能会造成身体性的酗酒加剧。 事实上,神经系统的血清素含量与酒精的饮用量成反比。以非法药物进行自我 治疗常会得到反效果:合法的抗郁剂药物刚开始会有副作用,慢慢才有预期的效果 ;而滥用的药物通常是一开始就有期望的效果,然后慢慢产生副作用。选择百忧解 而不用古柯硷是一种延缓满足感的策略;选择古柯硷而不用抗郁剂是因为渴望得到 立即的满足。 所有滥用的药物——尼古丁、酒精、大麻、古柯硷、海洛因,和其他二十多种 已知药物——都会对多巴胺系统造成影响。有些人天生就有使用这些药物的倾向。 滥用的药物分三阶段作用于大脑。第一阶段作用于前脑,影响感知;然后,这会刺 激连向大脑各重要部位的神经纤维——我们和爬虫类一样都有这些部位——最后, 它们会把兴奋的讯息送到大脑其他部位,通常是影响多巴胺系统。像古柯硷,其作 用有可能是阻断多巴胺回收,因此会有大量多巴胺飘荡于大脑中;吗啡的作用是促 进多巴胺的分泌。其他神经传导物质也会受影响;酒精影响血清素,有许多药物可 能会提高脑啡肽。不过,大脑拥有自我调节的能力,以保持刺激讯息的稳定:如果 让大脑泡在多巴胺里,大脑就会发展出对多巴胺的抵抗性,因而需要愈来愈多的多 巴胺才能引发反应。若不是多巴胺受体数量增加,就是现有的多巴胺受体敏感度降 低。这就是为什么上瘾者对滥用药物的需求量会渐渐增加的原因,也是为什么停止 依赖药物来刺激过量多巴胺的人,在渐渐复原时会感到无力、阴沉和忧郁:他们的 大脑在自然状态下所产生的多巴胺的含量,根本比不上经药物改造的大脑所产生的 含量。等到大脑再度调整过后,戒断症状才会平息。 大多数人若是使用成瘾药物够多、够久,都会上瘾。有三分之一抽过烟的人会 对尼古丁上瘾;约四分之一用过海洛因的人会对其产生依赖性;约六分之一喝过酒 的人会对酒精产生依赖性。药物使用的方式决定了药物中毒的快慢。各种方式中, 中毒速度最快的是注射,其次是鼻吸入,最慢是口服。当然,各种药物的速度各不 相同,速度也决定了这种药物的作用有多大。“谁会产生使用药物的动机,这个问 题没有一定的答案,”哥伦比亚大学毒品戒治与研究部的主管大卫·麦克道尔说: “要看在什么地方和什么社会状态而定。但接下来的结果就完全没有定数了,有人 用了一次以后还是好好过日子,水远不会再试第二次;有人一用就立刻上瘾,终生 不能戒断。” 药物滥用者和忧郁症者很像,具有先天的体质,再借由外在经验引发:天生就 有滥用药物性格的人,只要使用一种药物够多、够久,就会对其成瘾。倾向于滥用 酒精的忧郁者,通常会在重度忧郁第一次发作后经历长达五年的酗酒;倾向于滥用 古柯硷的忧郁者通常在第一次发作后经历长达七年的滥用。目前没有检测可证明什 么人用什么药物会有什么程度的危险,不过有人试图以血液中某些酵素的量为基准, 以进行这方面的系统化检测。目前我们不可能知道,到底是忧郁者的生理变化使他 们精神脆弱而更容易滥用药物,还是增加的脆弱本身主要就是生理因素造成的。 大多数忧郁的药物滥用者都同时有这两种相关的疾病,二者都需要治疗,也都 会相辅相成。两种疾病都在多巴胺系统中交互作用。一般认为,要先叫病人戒掉药 物滥用,之后再去对付忧郁症,这种看法其实是有点可笑的:这等于是要先把痛苦 全部吞进腹中,直到痛苦爆发才想办法解决。要是你以为毒瘾可以忽略,以治疗忧 郁为优先,让他感觉较好以后就不会再滥用任何药物,这又小看了生理依赖性的强 大。“如果我们能在成瘾问题上学到什么事,”曾经担任美国“反毒沙皇”(指美 国政府反毒部门的主管),现任哥伦比亚大学成瘾与药物滥用中心的赫伯特·克莱 柏说:“那就是一旦染上毒瘾——不管是如何染上的——你就等于染了一种有生命 的疾病。如果用抗郁剂治疗忧郁的酒鬼,他最后可能会成为不忧郁的酒鬼。”即使 消除了原先滥用药物的动机,也无法让已养成滥用习惯的人戒除药物。 -------- 流行小说